Bir ebenin rolü, 'normal doğumun teşvik edilmesini' içerir ve ebe liderliğindeki bakımda, kadınlar için normalliği teşvik etmeye ve kolaylaştırmaya odaklanılır. Kadınların bakımı ebeler tarafından yapıldığında, tıbbi ekip tarafından bakılan kadınlara kıyasla antenatal hastaneye yatış, 24. gebelik haftasından önce fetal kayıp, bölgesel analjezi, aletli doğum (vakum, forseps, kiwi) ve epizyotomi yaşama olasılıkları daha düşüktür. Normal doğum, daha az hastanede kalış, daha az olumsuz olay ve kadınlar ve bebekleri için daha iyi sağlık sonuçları ile ilişkilidir. Doğumun normal fizyolojik sürecine müdahale etmek, kadın ve bebeği için komplikasyonları ve riski artırabilir. Normal bir doğumu oluşturan dört özellik vardır; doğum fizyolojik bir süreç izler, müdahale gerektirmez ve destekleyici ve güçlendirici bir ortam sağlar.
Artan medikalizasyon oranları nedeniyle normal kavramı değişiyor ve ebeler ve kadınlar ortaya çıkabilecek çeşitli müdahalelere bakılmaksızın doğumu hala normal olarak tanımlıyor.
Hormonal Bir Süreklilik Olarak Doğum
Hormonlar, vücuttaki belirli hormon reseptörleri aracılığıyla bir dokudan diğerine bilgi gönderen kimyasal habercilerdir. Duygular, iç organları kontrol eden otonom sinir sistemini (OSS) tetikler. OSS'nin iki ana bölümü vardır: 'savaş ya da kaç' sistemini düzenleyen ve algılanan tehdit seviyeleri olduğunda etkinleştirilen sempatik sinir sistemi; sevgi ve dinlendirici yol olarak kabul edilen ve oksitosin tarafından uyarılan parasempatik sistem. 6,7Hamilelik sırasında mevcut olan ana hormonlar arasında oksitosin, beta-endorfinler, epinefrin ve norepinefrin ve prolaktin bulunur. Kadınlar ve bebekler fizyolojik olarak doğum yapacak şekilde tasarlanmıştır ve bu normal hormonal akışı bozmak, diğerlerinin yanı sıra yenidoğanda beyin gelişiminin bozulması, anneye bağlanma sürecinde bozulma ve emzirmenin bozulması gibi sonuçlara yol açabilir.
Oksitosinin Rolü
Hamilelikle birlikte kanda oksitosin seviyesi yavaş yavaş yükselir ve doğum sırasında oksitosin salınımı giderek daha büyük ve daha sık halde yükselir. Oksitosin rahmi kasar ve doğumun ilerlemesini destekler. Doğumla birlikte artan oksitosin annenin plasentayı doğurmasına, kanamayı önlemesine ve bebeğiyle ten tene temas için göğsünü ısıtmasına yardımcı olur.
Oksitosin hipotalamusta üretilir ve doğrudan sinir sistemine salınır. Hipotalamusa en yakın bölgelerin, kan basıncının, kalp atış hızının, uyanıklığın ve ağrıyı algılayan sinirlerin düzenlenmesiyle bağlantılı bölgeleri içeren oksitosinden etkilenme olasılığı daha yüksektir. Oksitosin kısa bir yarı ömre sahip olmasına rağmen, diğer beyin hormon sistemleri üzerindeki nöromodülasyon etkileri nedeniyle uzun süreli etkilere katkıda bulunabilir. Hamilelik sırasında oksitosin reseptörleri giderek yükselir ve hamileliğin sonlarına doğru miyometriyumda yüksek hassasiyete yol açar. Doğum eylemi sırasında oksitosin tarafından uyarılması ve koordine edilmesi sonucunda miyometriyum kasılır. Oksitosin ayrıca doğum süreci boyunca anne ve bebek üzerinde sakinleştirici ve analjezik etkilerinin yanı sıra stresi azaltır, sosyal becerileri arttırır ve ebeveyn bağlılığı ve davranışını geliştirir.
Oksitosin 'doğumdaki kaygıyı, stresi ve ağrıyı hafifletir ve beyin ödül merkezlerini açar’, oksitosin akışı kaygı ve stres nedeniyle engellenebilir. Stresli ve tanıdık olmayan durumlar veya ortamlar oksitosin salınımını olumsuz etkiler. Dolayısıyla adrenalinde bir artış doğumun yavaşlamasına veya durmasına neden olabilir. Bu nedenle doğum bakımı hem fizyolojik doğumun gidişatını desteklemek hem de daha önce bahsedilen oksitosinin sağladığı faydaları deneyimleyebilmek için oksitosinin optimal şekilde çalışması için koşulların sağlanmasına dayanmalıdır.
'Savaş ya da kaç' stres tepkisi genellikle stresli veya korkulu durumlarla ilişkilidir, ancak bu tür durumlara verilen nöro-davranışsal tepkinin yalnızca bir parçası olarak eleştirilmiştir. Anlayışımız, kadınların potansiyel olarak korkulan durumlara 'eğilim veya arkadaş olma' davranışsal tepkisini benimseyebileceğini kabul ediyor. Bu farklılığın arkasındaki teori, erkeklerin avcılardan hızla kaçıp kendi bölgelerini savunmasına dayanan insan türünün evrimsel bilgisine dayanmaktadır. Bununla birlikte, çocuklardan sorumlu olan veya hamile olabilecek kadınlar, arkadaş olarak, bağ kurarak ve durumu sakinleştirerek karşılık vererek kendilerini savunurlar. Ayrıca, yüksek oksitosinin düzeylerinin yabancılara duyulan güven düzeyini artırdığı gösterilmiştir, bu da kadınları iş başındaki kişilerin eylemlerine, eylemsizliklerine, sözlerine, etkileşimlerine ve ilişkilerine karşı son derece savunmasız hale getirir. 'Eğlen ve arkadaş ol' rolü olumlu ve faydalı olabilir, ancak kadınların kendilerini güvensiz hissettikleri bazı durumlarda 'eğil ve arkadaş ol' yüksek düzeyde korkuyu yönetmek için kullanılabilir; örneğin, kadınlar bir prosedüre rıza gösteriyor gibi görünebilir, ancak isteyerek rıza göstermek yerine, bebeklerini güvende tutmak için bakıcılarına rıza gösteriyor olabilirler. Bu nedenle, ebeler ve doğum uzmanları, kadınların gerçekten güvende hissetmelerini sağlamak için yüksek düzeyde sorumluluğa sahiptir-kadın-ebe arasındaki bağlantı eksikliği, kopuk bir bağlantı veya gerilim, kadının doğum süreci ve genel deneyimi üzerinde zararlı etkilere neden olabilir.
Güvenlik Hissi
Bir kadın, cinsel aktivite sırasında olduğu gibi, doğum sırasında da kendini güvende ve özel hissetmelidir ve doğum görevlilerinin aşırı gözlemci, müdahaleci ve anneye çok yakın olmaları, kadının doğal tepkilerini engelleyebilecek şekilde, genellikle yakın doğum anında olur. Doğum yapan kişilerin, bir miktar kontrol duygusunu kaybetmek anlamına gelebilecek olan, doğum anının gelgitlerine "bırakmak" için kendilerini güvende hissetmeleri gerekir; Bunu yapmak sık sık zor olabilir, kadınlar sessiz kalarak ve davranışlarını koruyarak öz kontrollerini sürdürmek üzere sosyalleşirler. Bu nedenle, fizyolojik doğum konusunda bilgili ebelerle destekleyici ilişkiler, o kadının benzersiz doğumuna 'bırakmak' için kendini güvende hissetmesi için çok önemlidir. Doğumda ebenin sürekliliği, birebir bakımını yaşayan kadınların aynı zamanda- mekanizma doğrudan kanıtlanmamış olmasına rağmen- güven duygularını artıran yerleşik güvene dayalı anne-ebe ilişkilerinin doğası nedeniyle oksitosin kaynaklı bir doğum yaşama olasılıkları daha yüksektir. Bununla birlikte, parçalı bakım modellerinde bile ebelik becerisi, kadınlarla hızlı bir şekilde anlamlı güvene dayalı ilişkiler geliştirebilir; uygun tanıtımlar, doğumla ilgili isteklerini konuşmak için zaman ayırmak, kadınları 'tanımak', sıcak bir bardak çay ikram etmek gibi küçük jestler ve doğum refakatçileri/eşi dahil etmek, kadınların güvenlik duygularını artıran ilişki kurmaya katkıda bulunabilir.
Oksitosinin Arttırılması
Kadınlarla destekleyici ilişkiler geliştirmenin kadınlarla bağlantı kurmanın ve oksitosini artırmanın birincil yolu olduğu yerde, bakımın diğer bileşenleri de fark yaratır- duş, doğum havuzu ve masaj. Bununla birlikte, bazı kadınlar dokunmayı dikkat dağıtıcı veya müdahaleci bulur, bu nedenle dokunmanın reddedilebileceğine hazırlıklı olmak yararlıdır. Doğum ortamında ışıkların kısılması, gürültünün en aza indirilmesi, iletişim dahil olmak üzere doğum sırasında kadınla çok fazla göz temasının yapılmaması, gözetleniyor hissine kapılmaması oksitosin salınımı için kilit bir rol oynamaktadır. Odent, ışıltılı aydınlatmanın, aşırı gürültünün ve müdahaleci gözlemin, beynin 'düşünme' ve mantıksal kısmı olan neokorteksi uyarabileceğini açıklıyor. Doğum sırasında, neokorteks – eğer desteklenirse – ilkel beyin yapılarının baskın olmasına ve gerekli hormonları salmasına izin vermek için uykuda kalır diyor. Genellikle kadınların doğumu, neokorteksin uyarılma olasılığının en düşük olduğu gece olan gece başlar ve kadınlar genellikle doğum yapmak için karanlık ve güvenli yerler ararlar. Kadınlar genellikle kendi doğum bölgelerini oluştururken dört ayak gibi karanlığı koruyan ve destekleyen pozisyonları benimserler. Kendilerini gömebilir ve ışığı engelleyebilirler. Doğum ortamı da kadının ihtiyaçlarını merkeze almalı ve bu, kadının 'doğum yuvası' olarak korunmalıdır.
Ebe'nin Rolü
- Minimum gürültü ve aydınlatma ile güvenli, özel bir doğum alanını teşvik etmek.
- Doğumun fizyolojik hormonal sürecini anlamak.
- Neokorteksi uyarabilecek müdahaleyi en aza indirmek.
- 'Savaş-kaç-don' aktivasyonunu en aza indirmek.
- Doğum yapan kişinin bireysel, kültürel ve manevi ihtiyaçlarını ve ihtiyaçlarının karşılanmasını sağlamak için doğum alanına nasıl uyarlanabileceğini planlamak.
Bununla birlikte, doğum sırasında hormonlar süreklidir ve kendilerini aşamalarla tanımlamazlar, bunun yerine birbirleriyle etkileşir ve akarlar, doğum duygusuna ve ait oldukları kadın ve bebek ikilisine yanıt verirler.
Kaynakça
- 1. Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan and Devane D. Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women, Cochrane Database Systematic Reviews. (2013;21(8):1-95.
- 2. The World Health Organisation. Midwife-led care delivers positive pregnancy and birth outcomes.
https://www.who.int/workforcealliance/media/news/2013/midwifecochrane/en/#:~:text=I (n%20midwife%2Dled%20care%2C%20the, referral%20with%20other%20care%20providers. Published 2013. Accessed Jul 2, 2020. - 3. Buckley S. Hormonal physiology of childbearing: Evidence and implications for women, babies, and maternity care. Childbirth connection: A program of the national partnership for women & families. https://www.nationalpartnership.org/our-work/resources/health-care/maternity/hormonal-physiology-of-childbearing.pdf Published 2015. Accessed July 2, 2020.
- 4. Fahy K, Foureur M, Hastie C. Birth territory and midwifery guardianship. Croydon: Elsevier; 2008.
- 5. Kitzinger S. Birth and Sex: The power and passion. London: Pinter & Martin; 2012.
